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38岁女子四次剖宫产 胎盘嵌入子宫 术中出血3500毫升 哈医大一院产科抢救团队力保高危孕妇母子平安

时间:2020-09-18 16:07:25   字体: 【大】【中】【小】 【打印本稿】【关闭】

本报讯徐旭)近日,在哈医大一院产科,孙敬霞主任团队为一名38岁的产妇进行了一场特殊的剖宫产手术。之所以特殊是因为这位产妇前3次生产全是剖宫产,子宫早已伤痕累累,此次第四次剖宫产还遭遇了“凶险性前置胎盘”,胎盘像树根一样扎进子宫瘢痕中。孙敬霞带领产科抢救团队,用3个小时分娩、止血、分离胎盘,硬生生在出血3500ml的情况下,从死神手中抢回了产妇的生命,还保住了她的子宫。目前,产妇母子已经顺利出院。

 

三次剖宫产子宫早已伤痕累累

38岁的她还要再生孩子

    家住五常的刘女士今年38岁,在第一次婚姻里,她先后生下两个孩子。几年前再婚后的刘女士又生了一个孩子,可是不料孩子在不到一岁时意外夭折了,这让刘女士夫妇伤心不已,因此刘女士一心希望能再生一个属于夫妻二人的孩子。然而先后经历三次剖宫产,还有两次流产史,刘女士的子宫早已是伤痕累累,不适合怀孕了。

    然而求子心切的刘女士去年通过试管婴儿成功怀孕,她和丈夫都倍加珍惜这个来之不易的孩子。但是,现实又给他们当头一棒。产检时刘女士被查出了“凶险性前置胎盘”。据了解,女性正常妊娠时,胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后,如果胎盘仍然附着于子宫下段,下缘达到或者覆盖宫颈内口,则称前置胎盘。像刘女士的情况,有过剖宫产手术史,并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口瘢痕处并发生植入的情况,称之为凶险型前置胎盘,处理起来非常棘手,一旦大出血,部分患者可能需要切除子宫以挽救生命。 

     8月9日下午,怀孕足月的刘女士急诊来到哈医大一院,接到值班医生汇报后,虽然是周日,孙敬霞主任和团队成员立即以最快的速度赶到医院。“作为一名产科医生我虽然不赞同她的做法,但是我敬佩她的勇气!”在全科会诊时,孙敬霞主任说,身为医生我们不仅要帮助她生下这个孩子,更要全力保住她的生命。

 

胎盘剥离后出血像不受控制的水龙头

几乎流光全身的血

    面对如此危重的凶险性前置胎盘产妇,分娩婴儿并不是最大的难题,如何剥离子宫和胎盘,术中出血,胎盘植入侵及膀胱等脏器可能,术中副损伤,术后出血,术后肠粘连等可能,也是相当棘手的难题。在全院多学科的配合下,医护们展开了多次术前讨论,并联系血管外科、输血科、手术室、麻醉科、检验科、药剂部、医务部、护理支持中心进行充分的术前准备。

   术前,刘女士被送入泌尿外科进行了膀胱镜下输尿管置管,以尽可能降低手术风险。然而准备进行髂内动脉球囊阻断术前,刘女士突然出现了临产迹象,剖宫产手术必须立即进行。8月10日10时10分,手术正式开始,由孙敬霞主任主刀,曹珊、胡菲菲主治医师组成医疗团队,在腰麻联合硬膜外麻醉下实施剖宫产术。

    因患者第四次剖宫产,子宫前壁与腹壁致密粘连,腹腔粘连严重,医生们的每一步操作都要小心翼翼,不能有半点大意,分离粘连,缝合止血,暴露子宫下段,胎盘植入子宫全肌层,像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,是非常典型的“凶险性前置胎盘”!此时,手术室的空气中仿佛弥漫着一种紧张的味道,所有人的心都提到了嗓子眼儿。

    伴随着一声响亮的啼哭,顺利娩出胎儿后,孙敬霞主任迅速把子宫提出腹腔,用止血带捆绑子宫下段,阻断部分血流,以减少胎盘娩出后出血。随后应用药物促进子宫收缩,胎盘剥离后,胎盘剥离面出血凶猛,就像个不受控制的水龙头,5分钟内出血量达2000ml,孙敬霞主任应用熟练的缝合技术,快速、有效的止血;麻醉医师严密监测生命体征;巡回护士马不停蹄输血输液,查对用药;器械护士飞快穿针引线,递送器械……整个手术用时3小时,术中输注红细胞悬液16u,血浆800ml,冷沉淀20u,看着地上清点完的一块块鲜红的纱布,倒出引流瓶里满满的血水,前后共计3500ml的出血量。医生表示,一名成年女性身体血量大约在4000-4500毫升,这名女性差点流光了全身的血,所幸经过多科室的协作抢救,患者生命体征平稳了,子宫保住了,大家心中的大石头也落地了。

 

疑难危重症产妇一定要到

有孕产妇和新生儿救治能力的三级医院就诊

    凶险型前置胎盘到底有多凶险?医生表示,打个比方,胚胎就像一颗种子,如果它没有在子宫里合适的地方着床,而是选择了在瘢痕处着床生长,那么,它就会像树根一样,向子宫外部生长来攫取养分,甚至有的胎盘会植入膀胱。这样的情况下,胎盘在分娩过程中无法自己脱落,如果进行人工剥离,很可能导致大出血、休克甚至死亡,处理起来非常棘手,部分患者需要切除子宫以挽救生命。相比顺产,头胎剖宫产将为怀二胎时发生瘢痕妊娠埋下巨大隐患,随着二胎政策的放开,凶险型前置胎盘的发生率也有所增加,而凶险型前置胎盘很容易合并胎盘植入,并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量,极易导致剖宫产术中难以控制的大出血。

然而不是所有的凶险型前置胎盘的产妇都能像刘女士这样幸运,医生也提醒,对于不适合怀孕的女性不能盲目要孩子,一定要听专家意见进行怀孕前的评估,孕期也要规律产检,特别是一些疑难危重症的产妇一定要到有孕产妇和新生儿救治能力的三级医院就诊。头胎剖宫产后再怀孕,要掌握好时间间隔,最好在剖宫产后2至3年怀孕。在各方面条件都具备的情况下,应该尽可能鼓励自然分娩,这是避免瘢痕妊娠最源头的方式。

刘女士的例子绝不是值得提倡的,她的结局良好源于哈医大一院产科多学科团队优良的技术。哈医大一院产科作为黑龙江省孕产妇危急重症救治中心,省级临床重点专科,拥有技术过硬、经验丰富的MDT团队,依托包括新生儿科、麻醉科、重症监护室等在内的多学科协作救治能力,在危急重症的急救及处理方面积累了丰富经验,具有较高的技术水平,拥有产科ICU诊疗区,开放急危重症患者绿色通道,为危急重症孕产妇提供最综合全面的诊治,这支优秀的团队坚持为我省高危产妇的顺利分娩和母婴生命安全提供了坚强有力的技术保障,挽救了无数危急重症孕产妇生命。

(编辑:徐旭  作者:  来源:)

 

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